Kérjük, töltse ki az alábbi űrlapot, mely alapján munkatársunk felveszi Önnel a kapcsolatot.

Az Ön neve
Az Ön email címe, melyen kereshetjük
Az Ön születési dátuma
Kérjük adja meg mi az Ön hallásállapota
Kérjük adja meg, hogy milyen nyelven szeretne kommunikálni a vizsgálat során